Uklanjanje podočnjaka hijaluronom

Uklanjanje podočnjaka hijaluronom je procedura izbora kod udubljenih podočnjaka i izražene suzne brazde. Tada problem najčešće nije samo tamna boja kože, već manjak volumena ispod oka. Zbog tog udubljenja nastaje senka, a lice deluje umorno i kada ste odmorni.

Hijaluronski filer se u ovoj regiji koristi da omekša prelaz između donjeg kapka i obraza. Cilj nije da se predeo ispod oka „napuni“, već da se pažljivo nadoknadi volumen tamo gde nedostaje potpora. Kada je pacijent dobar kandidat, pogled može izgledati svežije, a lice odmornije.

Ipak, hijaluron ne uklanja svaku vrstu podočnjaka. Ako su podočnjaci posledica pigmentacije, izraženih kesica, otoka ili zadržavanja tečnosti, filer najčešće nije prvo rešenje. U tim slučajevima je potrebno utvrditi uzrok i izabrati drugačiji pristup.

Zato tretman počinje procenom vrste podočnjaka. Gleda se dubina suzne brazde, kvalitet kože, prisustvo otoka, položaj jagodica i odnos donjeg kapka prema obrazu. Tek nakon toga se odlučuje da li je bolji izbor hijaluron, korekcija jagodica, laserski tretman, aparaturna procedura ili hirurški pristup.

Podočnjaci najčešće nastaju kombinacijom anatomije, nasleđa i starenja, pa se ne mogu posmatrati samo kao promena boje kože. Regija oko očiju je osetljiva: koža je tanka, potkožno tkivo nežno, a izgled prelaza između donjeg kapka i obraza zavisi od kosti, masnih jastučića, ligamenata i položaja jagodica.

Kod mlađih osoba udubljenje ispod oka je najčešće anatomsko – sreće se već u ranim dvadesetim, naročito kod mršavijeg lica i ravnih obraza. Sa godinama se gubi masno i vezivno tkivo donjeg kapka, a posle četrdesete i kost srednje trećine lica, naročito uz donji rub očne duplje; meka tkiva ispod oka ostaju bez oslonca, masni jastučići menjaju položaj, ligamenti postaju izraženiji i formira se udubljenje koje zovemo suzna brazda. Svetlost u njega pada drugačije, ispod oka nastaje senka, pa podočnjak izgleda tamnije i dublje iako uzrok nije pigmentacija. Pojavu ubrzavaju i naglo mršavljenje, stres, neispavanost i bolesti.

Kada i gornji deo obraza izgubi volumen, prelaz između podočnjaka i obraza postaje oštriji, pa se ne procenjuje samo podočnjak, već cela srednja trećina lica. Tamni podočnjaci mogu imati i druge uzroke – pigmentaciju, tanku kožu kroz koju se vide krvni sudovi, alergije, nasleđe – a otečeni podočnjaci i kesice nastaju drugim mehanizmom: zadržavanjem tečnosti, limfnim zastojem ili masnim jastučićima ispod oka. Zato pre tretmana razlikujemo udubljene, tamne i otečene podočnjake.

Podočnjaci ne izgledaju isto kod svakog pacijenta: nekad je glavni problem udubljenje, nekad tamna boja, otok ili kesica. Pošto se ne tretira svaki podočnjak hijaluronom, prvo utvrđujemo o kom tipu podočnjaka se radi.

Kesice ispod očiju nastaju delovanjem nekoliko procesa, a delom su i nasledne. Kako starimo, vezivno tkivo i mišić oko oka slabe, tanka koža donjeg kapka se opušta i istanjuje, a masno tkivo očne regije menja položaj i sve više se nazire u vidu kesica na donjim kapcima. Uz masne jastučiće u donjim kapcima se gotovo uvek zadržava i tečnost, pa kapak deluje natečeno i naduveno – otok pogoršavaju hormonske promene, alergije, slana hrana i nedovoljno sna.

Kod ove vrste podočnjaka filer ne ide direktno u suznu brazdu: dodatni volumen ispod kesice samo bi naglasio punoću. Idealno se rešavaju hirurški, blefaroplastikom. Kada operacija nije opcija, radimo Attiva radiotalase, koji smanjuju kesice i oticanje i ojačavaju tkivo, a hijaluron aplikujemo u prelaz između podočnjaka i jagodice, čime se taj prelaz ublažava – sveukupno dobijamo smanjenje podočnjaka, kao kod pacijenata na fotografijama ispod. Stalni otok na samoj jagodici, ispod kesice, zovemo malarni edem; za njega filer takođe nije izbor.

Kod nekih osoba zbog tanke kože, spoljašnjih uticaja i starenja protok krvi u sudovima ispod oka postaje sporiji, pa podočnjaci dobijaju tamnu boju – od braon, preko ljubičaste, do crvenkaste. Ako senku pravi udubljenje, filer pomaže; ako je uzrok pigment ili providna koža, biraju se drugi tretmani. Sve o tamnim podočnjacima i tretmanima kojima se uklanjaju pročitajte na stranici tamni podočnjaci.

Udubljenje ispod oka koje se pruža od unutrašnjeg ugla oka ka gornjem obrazu zovemo suzna brazda. Nastaje gubitkom potkožnog masnog tkiva, tanjenjem kože i slabljenjem ligamenata uz spuštanje obraza. Ovo je vrsta podočnjaka koju hijaluronski fileri manje gustine rešavaju najjednostavnije i najefikasnije.

Suzna brazda, međutim, ne zavisi samo od kože ispod oka – na njen izgled utiču kost, ligamenti, masni jastučići i potpora gornjeg dela obraza. Kada jagodična regija izgubi volumen, podočnjak izgleda dublje, a prelaz između kapka i obraza oštrije. Zato kod nekih pacijenata filer idemo pravo u suznu brazdu, jer je udubljenje jedini problem, a kod drugih prvo vraćamo blagu potporu jagodicama, pa se podočnjak prirodnije osloni na obraz – redosled zavisi od anatomije, dubine brazde i kvaliteta tkiva. Kako to izgleda u praksi, pokazuje prikaz pacijentkinje niže na stranici.

Tretman počinje pregledom na kome utvrđujemo vrstu podočnjaka i određujemo način i količinu filera. Na kožu nanosimo anestetik kremu, a filer zatim ubrizgavamo u prelaz između jagodice i podočnjaka i u suznu brazdu da nadoknadimo izgubljeni volumen – senka ispod oka se smanjuje, a fine linije postaju manje vidljive.

U ovoj regiji ne koristimo samo iglu, nego pre svega tupu kanilu: ona kroz jedan ulaz raspoređuje filer, manje povređuje krvne sudove i znatno smanjuje mogućnost modrica, otoka i komplikacija. Tretman traje 30–60 minuta, a odmah posle njega vraćate se uobičajenim aktivnostima.

Regija ispod očiju je tanka i osetljiva, pa se ovde ne radi velikim količinama. Najčešće je potrebno oko 2 ml: 1 ml u regiju oko podočnjaka – gornji deo obraza koji daje potporu donjem kapku – i 1 ml u same suzne brazde. Kada nedostaje potpora jagodica, prvo se nadoknađuje srednja trećina lica, pa je ukupna količina veća.

Cilj nije da se predeo ispod oka potpuno popuni, nego da se udubljenje ublaži, a prelaz ka obrazu omekša.

Rezultat se vidi odmah: udubljenje je pliće, a prelaz ka obrazu mekši. Prvi izgled ipak nije konačan – u prvim danima mogući su otok, osetljivost i modrice, pa regija deluje punije nego što će biti. Konačan rezultat procenjujemo posle 10–14 dana, kada se filer uklopio u tkivo; tada vidimo i da li je potrebna mala korekcija.

Efekat hijalurona u podočnjacima traje 6–12 meseci, zavisno od vrste filera, metabolizma, kože i načina života. Tretman se ponavlja kada se volumen postepeno smanji, obično sa manjom količinom nego prvi put.

Studije o trajanju efekta pojedinih preparata: VYC-15L (Volbella) — Fabi i sar.; Restylane Eyelight — Biesman i sar..

Posle popunjavanja podočnjaka nema klasičnog oporavka – većina pacijenata se odmah vraća svakodnevnim aktivnostima. Regija oko očiju je ipak osetljiva, pa važe jasna pravila: prvih 24 sata bez šminke na mestima uboda i bez dodirivanja regije; 24–48 sati bez jačeg treninga, saune, solarijuma, alkohola i masaže lica. Prve noći spavajte na leđima, sa blago podignutom glavom, ne licem u jastuk – otok će biti manji. Modrice ne pritiskajte i ne masirajte; na kontroli procenjujemo rezultat i, ako treba, korekciju.

Najviše straha od filera čujemo baš za podočnjake – a upravo tu je efekat najzahvalniji, jer vas svi gledaju u oči i tu prvo vide umor. Strah je razumljiv, ali rizik se može značajno smanjiti ako se poštuje nekoliko pravila. Regija ispod oka je specifična: tanko potkožno tkivo, mišić tanak kao papir koji stalno radi – trepćemo, žmirkamo, smejemo se. Tu se nalazi i mnoštvo važnih krvnih sudova. Zato korekciju radimo tupom kanilom: ona se provlači između krvnih sudova umesto da ih probija i za ovu regiju je najbezbednija, a usput smanjuje i modrice i otok.

Druga grupa problema su oni koji se vide: Tyndall efekat i migracija, a oni u podočnjacima često idu zajedno. Tyndall efekat je plavičasta senka koja nastaje prelamanjem svetlosti kada filer stoji previše plitko ispod tanke kože. Previše gust i dugotrajan filer, čak i dobro aplikovan, uz tako tanak i stalno aktivan mišić vremenom može da postane vidljiv kao zadebljanje ili otok ispod oka – to su one „kobasice“ koje ste videli kod poznatih. Zato u podočnjacima ne želimo filer koji dugo traje: biramo mekan, kratkotrajniji filer, koji se prirodno uklapa u tanko tkivo. Jedan od prvih filera koji su se uopšte pojavili na tržištu – klasičan Restylane, koji se u SAD za ovu regiju zove Restylane Eyelight – i danas nam je ovde prvi izbor: ne najnoviji, nego najpredvidljiviji u ovoj regiji.

Kako sve to sprečavamo: prava indikacija – hijaluron ide samo u udubljene podočnjake, i to ukoliko su koža i potkožno tkivo dobrog kvaliteta; tanka koža i malo potkožnog tkiva povećavaju rizik od migracije, pa kod takvih podočnjaka ne savetujemo korekciju hijaluronom. Pravi sloj je jako važan – filer ide duboko, u prelaz između jagodice i podočnjaka i u suznu brazdu, ne plitko ispod kože. Količina je važna – podočnjake ne želimo da popunimo 100%, mali prelaz je normalan. I ako se migracija i Tyndall efekat ipak dese, nisu nerešivi: hijaluronidaza razgrađuje hijaluronski filer.

Uobičajene prolazne reakcije – otok, crvenilo, osetljivost, modrice, osećaj zatezanja – povlače se za nekoliko dana; otok ovde može da traje duže, jer je tkivo ispod oka sklono zadržavanju tečnosti, pa je poseban oprez potreban kod osoba koje već imaju kesice, malarne edeme ili sklonost otocima.

Uklanjanje podočnjaka hijaluronom često se planira zajedno sa tretmanima srednje trećine lica. Razlog je jednostavan. Podočnjak ne zavisi samo od kože ispod oka, već i od potpore jagodica.

Ako jagodična regija nema dovoljno volumena, prvo se može raditi blago oblikovanje jagodica. Tako se donji kapak bolje oslanja na obraz. Rezultat u podočnjacima tada često izgleda prirodnije.

Kod tanke kože, sitnih linija i slabijeg kvaliteta kože mogu se razmatrati skinbusteri ili polinukleotidi. Oni ne popunjavaju suznu brazdu kao filer. Njihova uloga je poboljšanje hidratacije i kvaliteta kože.

Kod opuštenije kože donjih kapaka može se razmatrati CO2 laser. On nije zamena za filer kod udubljenja. Može biti deo plana kada je problem višak kože, tekstura ili sitne bore.

Kod umereno otečenih podočnjaka izgled poboljšava Attiva tretman. Kod izraženih kesica i otoka jedino rešenje je blefaroplastika. Filer ne uklanja kesicu. U blagim slučajevima može samo ublažiti prelaz između kesice i obraza.

Estetski lep donji kapak glatko se nastavlja na gornji deo obraza, a tačka prelaza između njih jedva je primetna. Pacijentkinja (30+) obratila nam se zbog udubljenih i tamnijih podočnjaka zbog kojih je izgledala umorno i starije: na fotografiji pre tretmana vide se podočnjaci, suzna brazda i senka duž celog donjeg kapka, a u regiji obraza na koju se kapak nastavlja – gubitak masnog tkiva i pad središnjeg dela lica.

Da bismo korigovali podočnjak i vratili mlađi izgled okoloočnoj zoni, prvo smo tretirali regiju ispod donjeg kapka – deo prednjeg obraza – jer tako prelaz između kapka i obraza postaje neprimetan, a filer u tom delu daje donjim kapcima potrebnu potporu; tek potom samu suznu brazdu. U gornji deo obraza i podočnjake ukupno smo aplikovali 2 ml hijaluronskog filera.

Još primera pogledajte u galeriji korekcija podočnjaka pre i posle. Svi prikazani rezultati su rad dr Miloša Živkovića.

Cena zavisi od količine filera i od toga da li se popunjava samo suzna brazda ili i regija jagodica koja joj daje potporu. Za podočnjake je gotovo uvek potrebno oko 2 ml hijaluronskog filera – 50.000 RSD. Kada je potrebna i potpora jagodica, ukupna količina je 3 ml i više – 24.000 RSD po mililitru. Aktuelne cene svih preparata pogledajte na cenovniku, a kako biramo filer za svaku regiju – na stranici hijaluronski fileri.

Imedic poliklinika nalazi se u ulici Kneza Miloša 23, II sprat, Beograd.

Termin se zakazuje telefonom: 060 345 0304 i 064 237 0707. Ako nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i preko Vibera i WhatsApp-a na istom broju.

Tekst je pripremljen uz stručni nadzor dr Miloša Živkovića. Informacije na ovoj stranici namenjene su edukaciji i boljem razumevanju estetskih procedura, ali ne mogu zameniti individualni lekarski pregled, dijagnozu ni terapijski plan. Za procenu i izbor odgovarajućeg tretmana neophodna je konsultacija sa lekarom.