Malarni edemi

Malarni edemi su otoci koji se pojavljuju u gornjem delu obraza, najčešće u regiji jagodične kosti, ispod podočnjaka. Iako ih pacijenti često opisuju kao „kesice ispod očiju“, malarni edemi nisu isto što i podočnjaci. Nalaze se niže, preko jagodica, i licu mogu dati podbuo, otečen i umoran izgled čak i kada je osoba odmorna.

Ovaj problem nastaje zbog više faktora: zadržavanja tečnosti, genetske predispozicije, opuštanja kože, gubitka tonusa i promena koje se dešavaju tokom godina. Zbog toga se malarni edemi ne tretiraju i ne rešavaju se jednim univerzalnim pristupom.

U Imedic poliklinici tretman malarnih edema planira se individualno, nakon pregleda i procene kože, jagodica, podočnjaka i srednje trećine lica. U zavisnosti od uzroka i izraženosti problema, mogu se koristiti Attiva radiotalasi, Morpheus8 i frakcioni CO2 laser — samostalno ili u kombinaciji.

Za razliku od površinske nadutosti kože, malarni edem nastaje dublje u tkivu. Najčešće je povezan sa zadržavanjem limfne tečnosti u potkožnom masnom tkivu ispod očnog mišića, koje se naziva SOOF — suborbicularis oculi fat. To je anatomska zona koja se nalazi ispod donjeg kapka i prelazi ka jagodicama.

Važnu ulogu ima i malarni septum, čvrsta potporna struktura koja povezuje jagodičnu kost sa kožom. On može da ograniči normalno oticanje tečnosti, pa se limfa i voda zadržavaju upravo u toj regiji. Zato se otok vidi niže od podočnjaka, ali dovoljno visoko da promeni izraz celog lica.

Zbog ove dublje anatomske pozicije, malarni edemi često ne reaguju na kreme, masaže i kratkotrajne trikove za „smanjenje otoka”. Kreme mogu poboljšati kvalitet površine kože, ali ne mogu rešiti zadržavanje tečnosti u dubljim slojevima. Zato se tretman bira tek nakon pregleda, kada se proceni da li dominira otok, slabija limfna drenaža, opuštenost tkiva ili promenjen kvalitet kože.

Malarni edem, malarni jastučići ili festoni – nije isto

Kada pacijenti opišu „kesice na jagodicama“, iza tog opisa najčešće stoje tri različita stanja. Razlikuju se po tome šta ih pravi — tečnost, masno tkivo ili višak kože — i zato se razlikuju i po tome koliko se mogu popraviti. Pre nego što predložimo tretman, uvek prvo utvrdimo o čemu se radi, jer ista metoda kod jednog stanja daje jasan rezultat, a kod drugog ne menja mnogo.

Malarni edem – otok koji varira

Ovde dominira zadržavanje tečnosti iznad malarnog septuma. Otok je mekan, izraženiji ujutru ili posle slanijeg obroka, alkohola i lošije prospavane noći, a tokom dana se delimično povuče. Kod alergija i problema sa sinusima može se pojačati.

Zato kod ovog oblika prvo vredi videti koliko se stanje menja promenom navika — unosom soli, snom, položajem glave tokom spavanja. Tek kada se to isključi, procenjujemo koliko na izgled regije utiče slabija potpora tkiva, jer se otok jasnije vidi kada koža i vezivno tkivo popuste.

Malarni jastučići – stalna punoća na jagodicama

Za razliku od edema, jastučići se ne menjaju tokom dana. Reč je o masnom tkivu ispod očnog mišića koje je izgubilo potporu i spustilo se, dok ga malarni septum odozdo zadržava — pa se formira ispupčenje koje se jasno vidi preko jagodične kosti.

Ovo je stanje kod kojeg tretmani zatezanja daju najviše. Cilj nije da se masno tkivo ukloni, već da se koža i vezivno tkivo iznad njega učvrste, da se prelaz ka podočnjacima i obrazu ublaži i da ispupčenje prestane da baca senku koja licu daje umoran izraz.

Festoni – nabor kože i mišića

Festoni su najizraženiji oblik. Kod njih se, pored viška kože, opušta i kružni mišić oka, pa nastaje nabor koji se spušta ispod ivice očne duplje i vidi se kao jasna linija preko obraza.

Nehirurškim metodama možemo popraviti kvalitet kože i ublažiti manji višak, ali opušten mišić ne možemo zategnuti. Kod izraženih festona referentno rešenje je hirurško, i pacijentima to kažemo na pregledu umesto da planiramo seriju tretmana koja neće dati očekivan rezultat. Kod blažih formi, gde je opuštenost kože kapaka umerena a mišićna komponenta slabo izražena, poboljšanje je moguće.

Malarni edemi ili podočnjaci – u čemu je razlika?

Malarni edemi i podočnjaci se često mešaju, jer se oba problema vide u regiji ispod očiju. Ipak, ne nastaju na istom mestu i nemaju isti uzrok, pa se zato ne tretiraju na isti način.

Podočnjaci se nalaze neposredno ispod donjeg kapka. Mogu izgledati kao tamnija prebojenost kože, udubljenje, senka ili kesica ispod oka. Njihov uzrok može biti tanka koža, pigmentacija, gubitak volumena, izražena suzna brazda ili masne kesice donjeg kapka.

Malarni edemi se nalaze niže, preko jagodične kosti, na prelazu između podočnjaka i obraza. Za razliku od podočnjaka, kod malarnih edema važnu ulogu imaju zadržavanje tečnosti, slabija limfna drenaža i opuštanje tkiva u srednjoj trećini lica.

Ova razlika je važna zato što tretman koji pomaže kod podočnjaka ne mora biti dobar izbor za malarne edeme. Na primer, hijaluronski fileri se nekada koriste za korekciju udubljenih podočnjaka, ali kod malarnih edema mogu dodatno naglasiti otok ako se primene bez pravilne procene.

Zato se pre tretmana uvek procenjuje tačna pozicija otoka, kvalitet kože, prisustvo viška tečnosti, stanje donjeg kapka i volumen srednje trećine lica.

Zašto nastaju malarni edemi?

Malarni edemi najčešće nastaju zbog kombinacije više faktora: genetike, slabije limfne drenaže, zadržavanja tečnosti, opuštanja kože i promena koje se vremenom dešavaju u srednjoj trećini lica.

Kod nekih osoba postoji prirodna predispozicija za otoke u regiji jagodica, pa se blagi malarni edemi mogu videti i u mlađem uzrastu. Vremenom, kako koža gubi kolagen, elastin i čvrstinu, otok postaje izraženiji jer tkivo ima slabiju potporu.

Na pojavu i izraženost malarnih edema mogu uticati i svakodnevne navike, poput nedovoljno sna, većeg unosa soli, alkohola, pušenja i dehidratacije. Alergije, problemi sa sinusima i usporena limfna drenaža takođe mogu pojačati zadržavanje tečnosti u ovoj regiji.

Kako se tretiraju malarni edemi?

Malarni edemi se ne tretiraju šablonski, jer isti otok na jagodicama ne mora imati isti uzrok kod svake osobe. Kod nekih pacijenata dominira zadržavanje tečnosti, kod drugih opuštena koža, slabiji tonus tkiva ili izražen prelaz između podočnjaka i obraza.

Zato se tretman bira nakon pregleda i procene cele srednje trećine lica. Važno je utvrditi da li je potrebno zatezanje kože, poboljšanje limfne drenaže, stimulacija kolagena, remodelovanje tkiva ili kombinacija više pristupa.

U ordinaciji Estetika BG, za ublažavanje malarnih edema najčešće se koriste Attiva radiotalasi, Morpheus8 i frakcioni CO2 laser. Ovi tretmani deluju različito: Attiva radiotalasi ciljaju dublje slojeve tkiva i poboljšavaju čvrstinu iznutra, Morpheus8 kombinuje mikroiglice i radiofrekvenciju za zatezanje i bolji kvalitet kože, dok CO2 laser intenzivnije obnavlja površinu kože i stimuliše kolagen.

Kod blažih promena dovoljan je jedan pristup, dok se kod izraženijih malarnih edema tretmani mogu kombinovati. Cilj nije samo da se „ukloni otok“, već da se regija jagodica zategne, učvrsti i vizuelno bolje poveže sa podočnjacima i ostatkom lica.

Attiva radiotalasi za malarne edeme

Attiva radiotalasi se koriste kada je kod malarnih edema potrebno delovati na dublje slojeve kože i potkožnog tkiva. Ovaj tretman je posebno koristan kada otok na jagodicama prati opuštenija koža, slabija čvrstina srednje trećine lica i gubitak jasnog prelaza između podočnjaka i obraza.

Tokom tretmana koristi se kontrolisana radiofrekventna energija koja zagreva tkivo iznutra. Na taj način dolazi do kontrakcije postojećih kolagenih vlakana i pokretanja procesa stvaranja novog kolagena. Koža postepeno postaje čvršća, zategnutija i bolje oslonjena na dublje strukture lica.

Ovaj tretman se često razmatra kao prvi korak kod pacijenata kod kojih dominira opuštanje tkiva i slabija potpora u srednjem delu lica. Po potrebi, može se kombinovati sa Morpheus8 tretmanom ili CO2 laserom, ali se redosled i razmak između procedura određuju individualno, nakon pregleda.

Morpheus8 za malarne edeme

Morpheus8 se koristi kod malarnih edema kada je potrebno zategnuti kožu, poboljšati njen tonus i stimulisati stvaranje novog kolagena. Posebno ima smisla kod pacijenata kod kojih se, pored otoka na jagodicama, vidi i slabiji kvalitet kože, blaga opuštenost ili neujednačena tekstura.

Ovaj tretman kombinuje mikroiglice i radiofrekventnu energiju. Mikroiglice prodiru u kožu na kontrolisanu dubinu, dok se radiofrekventna energija oslobađa u tkivu i pokreće proces remodelovanja. Kao odgovor na ovaj stimulans, koža postepeno postaje čvršća, kompaktnija i zategnutija.

Kod malarnih edema Morpheus8 ne deluje kao tretman za brzo uklanjanje otoka, već kao metoda za jačanje kože i poboljšanje strukture regije u kojoj se edem vidi. Rezultat se razvija postepeno, jer je potrebno vreme da se aktivira stvaranje novog kolagena i elastina.

Najčešće se preporučuje serija tretmana, a broj procedura zavisi od izraženosti malarnih edema, kvaliteta kože i toga da li se Morpheus8 kombinuje sa Attiva radiotalasima ili CO2 laserom.

CO2 laser za malarne edeme

CO2 laser se kod malarnih edema koristi kada je potrebno intenzivnije zatezanje i obnavljanje kože u regiji jagodica. Posebno je koristan kada se, pored otoka, vidi tanja, opuštenija ili teksturalno promenjena koža, kao i izražen prelaz između podočnjaka i gornjeg dela obraza.

Frakcioni CO2 laser pravi kontrolisane mikroskopske zone oštećenja u koži. Time se pokreće proces zarastanja, stvaranja novog kolagena i remodelovanja tkiva. Koža vremenom postaje čvršća, zategnutija i ujednačenija, a malarne kesice mogu delovati manje izraženo.

Za razliku od Attiva radiotalasa i Morpheus8 tretmana, CO2 laser ima intenzivniji efekat na površinu kože, ali i duži period oporavka. Nakon tretmana očekuju se crvenilo, perutanje i obnavljanje kože tokom nekoliko dana, zbog čega se procedura planira pažljivo i najčešće se radi u periodu godine kada nema jakog sunčevog zračenja.

CO2 laser nije prvi izbor za svaki oblik malarnih edema, ali ima važno mesto kada je cilj snažnije remodelovanje kože.

Attiva, Morpheus8 ili CO2 laser – kako se bira tretman?

Izbor tretmana za malarne edeme zavisi od toga šta najviše doprinosi njihovom izgledu. Kod nekih pacijenata dominira opušteno tkivo, kod drugih slabiji kvalitet kože, dok je kod trećih problem izraženiji prelaz između podočnjaka i jagodica.

Attiva radiotalasi se najčešće biraju kada je potrebno dublje zatezanje i bolja potpora tkiva. Ovaj tretman ima smisla kada malarni edemi deluju izraženije zbog opuštanja srednje trećine lica i gubitka čvrstine u regiji obraza.

Morpheus8 je dobar izbor kada je potrebno zategnuti kožu i poboljšati njen kvalitet. Posebno se koristi kada uz malarne edeme postoji blaga opuštenost, slabiji tonus ili promenjena tekstura kože.

CO2 laser se bira kada je potrebno intenzivnije obnavljanje kože. Najkorisniji je kod pacijenata kod kojih je koža tanja, opuštenija, naborana ili kada je potrebno jače remodelovanje površinskih i dubljih slojeva kože.

Cena tretmana malarnih edema zavisi od metode koja se primenjuje, broja potrebnih tretmana i toga da li se radi jedna procedura ili kombinovani pristup. Kod nekih pacijenata dovoljan je jedan tretman, dok je kod izraženijih promena potrebno planirati više faza, na primer Attiva radiotalase, Morpheus8 ili CO2 laser u odgovarajućem redosledu.

Okvirne cene pojedinačnih tretmana možete pogledati na stranici Cenovnik, dok se konačan plan i ukupna cena tretmana određuju individualno, u skladu sa preporučenom procedurom.

Za pregled, konsultacije ili estetski tretman možete nas pozvati direktno:

060 345 0304
064 237 0707

Ukoliko nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i putem Vibera i WhatsApp-a na iste brojeve. Naš tim će vam pomoći da pronađete odgovarajući termin i dobijete osnovne informacije pre dolaska.

Tekst je pripremljen uz stručni nadzor dr Miloša Živkovića. Informacije na ovoj stranici namenjene su edukaciji i boljem razumevanju estetskih procedura, ali ne mogu zameniti individualni lekarski pregled, dijagnozu ni terapijski plan. Za procenu i izbor odgovarajućeg tretmana neophodna je konsultacija sa lekarom.

Literatura

Pessa JE, Garza JR. The malar septum: the anatomic basis of malar mounds and malar edema. Aesthet Surg J. 1997 Jan-Feb;17(1):11-7. doi: 10.1016/s1090-820x(97)70001-3. PMID: 19327681.
Furnas DW. Festoons of orbicularis muscle as a cause of baggy eyelids. Plast Reconstr Surg. 1978;61(4):540–546.
Kpodzo DS, Nahai F, McCord CD. Malar mounds and festoons: review of current management. Aesthet Surg J. 2014;34(2):235–248.