Uklanjanje podbratka

Podbradak nije uvek višak masnog tkiva ispod brade. Kod nekih osoba dominiraju lokalizovane masne naslage, kod drugih opuštena koža, slabija kontura donje vilice, genetika ili položaj brade.

Zato nehirurško uklanjanje podbratka bez operacije počinje procenom submentalne regije, vrata i donje vilice. Na pregledu utvrđujemo da li je potrebno delovati na masno tkivo, zategnuti kožu, poboljšati tonus tkiva ili kombinovati više pristupa.

U našoj Poliklinici Imedic za nehirurško uklanjanje podbratka koristimo četiri metode: Attiva radiotalase kada je potrebno dublje zatezanje i bolja definicija konture, Morpheus8 kada je cilj učvršćivanje kože i stimulacija kolagena, Ultraformer III kada želimo istovremeno da delujemo na potporni sloj i na masno tkivo, i injekcionu lipolizu kada je reč o manjoj, jasno ograničenoj masnoj naslazi kod pacijenta sa dobrim kvalitetom kože.

U tekstu koji sledi objašnjavamo šta svaka od ovih metoda radi, koga rešava, i gde su njihove granice.

Šta je podbradak?

Podbradak, odnosno podvaljak, predstavlja naglašenu punoću ili opuštenost u regiji ispod brade. Stručno se ova zona naziva submentalna regija i obuhvata predeo između brade, vrata i donje vilice.

Kod nekih osoba podbradak nastaje zbog nakupljanja masnog tkiva ispod brade. Kod drugih je izraženiji zbog opuštanja kože, slabijeg tonusa tkiva, genetike, položaja brade ili manje definisane donje vilice. Zbog toga podbradak ne izgleda isto kod svakog pacijenta.

Nekada se vidi kao mekši „jastučić” ispod brade. Nekada više liči na opuštenu kožu koja zamagljuje liniju vrata i vilice. A nekada je rezultat kombinacije oba: manjeg viška masnog tkiva i kože koja više nema dovoljno čvrstu potporu.

Zašto nastaje podbradak?

Podbradak najčešće nastaje kombinacijom više faktora. Kod nekih osoba glavni razlog je genetika, pa se punoća ispod brade vidi i kada osoba nema višak kilograma. Kod drugih se podbradak javlja zbog nakupljanja masnog tkiva u submentalnoj regiji, posebno ako postoji sklonost ka taloženju masti u donjoj trećini lica.

Starenje takođe ima važnu ulogu. Vremenom koža gubi kolagen, elastin i čvrstinu, pa regija ispod brade postaje mekša i manje zategnuta. Kada se tome doda slabija definicija donje vilice ili uvučena brada, podbradak može delovati izraženije nego što realno jeste.

Na izgled podbratka utiče i položaj glave. Dugotrajno gledanje nadole u telefon, rad za računarom sa spuštenom glavom i loše držanje mogu dodatno naglasiti opuštenost kože i pregib između brade i vrata.

Kada podbradak nije podbradak

Jedan deo pacijenata koji nam dolaze zbog podbratka nema značajniji višak masnog tkiva ispod brade. Kod njih je problem u projekciji brade i u uglu između brade i vrata.

Kada je brada uvučena ili nedovoljno razvijena, ugao između vrata i donje vilice postaje tup, pa se meko tkivo ispod brade vizuelno „stapa” sa vratom. Rezultat izgleda kao podbradak, iako anatomski to nije. U takvim slučajevima tretman masnog tkiva ne donosi promenu koju pacijent očekuje, jer se ne tretira uzrok.

Rešenje je tada u projekciji brade i definisanju linije donje vilice. Više o tome kako procenjujemo profil i odnos brade prema nosu i usnama pisali smo na stranici uvučena i mala brada, a o samom tretmanu na stranici oblikovanje brade i vilice hijaluronskim filerima. Kako izgleda promena profila kod ovakvih pacijenata možete videti u galeriji rezultati pre i posle korekcije brade i donje vilice.

Kod jednog broja pacijenata kombinujemo oba pristupa: prvo aparaturno zatezanje submentalne regije, a zatim definisanje brade i linije vilice. Redosled zavisi od toga šta više doprinosi izgledu podbratka.

Da li vežbe i mršavljenje uklanjaju podbradak?

Vežbe za vrat i bradu jačaju mišiće platizme i suprahioidne grupe. One mogu poboljšati držanje i tonus, ali ne tope masno tkivo u submentalnoj regiji. Masnoća se ne uklanja lokalnim radom mišića, pa se od vežbi ne može očekivati da uklone podbradak koji je nastao zbog masnih naslaga ili opuštene kože.

Gubitak telesne težine je druga priča. Kod osoba kod kojih je podbradak posledica dobijanja na kilaži, mršavljenje često donosi vidljivo poboljšanje. Ipak, submentalna regija je kod dela pacijenata otporna, pa masnoća ostaje i nakon što se telesna težina normalizuje. Kod naglog mršavljenja može se javiti i suprotan efekat: masnoća se smanji, ali koža ostane opuštena, pa kontura ispod brade deluje mlitavije nego pre.

Zato pacijentima koji planiraju značajniji gubitak težine savetujemo da aparaturne tretmane odlože dok se težina ne stabilizuje.

Kada se podbradak može tretirati bez operacije?

Podbradak se može tretirati bez operacije kada je problem blag do umeren. To najčešće znači da postoji manja lokalizovana masna naslaga ispod brade, blaga do umerena opuštenost kože ili slabije definisana kontura donje vilice.

Nehirurški tretmani daju izraženiji odgovor kada koža još uvek ima potencijal da reaguje na stimulaciju kolagena i zatezanje. U tim slučajevima aparaturne metode mogu učvrstiti submentalnu regiju, zategnuti je i vizuelno bolje definisati.

Vredi znati i šta govore podaci. U prospektivnoj studiji sa 103 pacijenta koji su tretirani mikrofokusiranim ultrazvukom u donjoj trećini lica, poboljšanje je nakon 90 dana prijavilo oko dve trećine pacijenata, ali je ishod bio osetno slabiji kod osoba sa indeksom telesne mase iznad 30 (Oni i saradnici, 2014). To se poklapa sa onim što vidimo u praksi: aparaturni tretmani daju najizvesniji rezultat kod pacijenata sa umerenim nalazom i stabilnom telesnom težinom.

Očekivanja treba da budu realna. Aparaturni tretmani mogu poboljšati izgled podbratka, smanjiti utisak opuštenosti i učvrstiti kožu, ali ne mogu promeniti anatomiju brade, vilice ili vrata.

Attiva radiotalasi za uklanjanje podbratka

Attiva radiotalasi su metoda koju biramo kada podbradak nije samo pitanje masnog tkiva, već i opuštene kože i slabije definisane linije donje vilice. Koristimo je kada je potrebno dublje zatezanje submentalne regije, bez hirurškog reza i dužeg oporavka.

Za razliku od površinskih tretmana, Attiva deluje u dubljim slojevima tkiva. Kroz malu ulaznu tačku uvodi se tanka kanila, a radiotalasna energija se kontrolisano isporučuje ispod kože. Tkivo se zagreva, kolagena vlakna se skupljaju, a fibroblasti se podstiču na stvaranje novog kolagena. Koža postepeno postaje čvršća, a prelaz između brade, vrata i donje vilice jasniji.

Važno je da znate kako izgleda sam tretman. Attiva se radi u lokalnoj anesteziji i spada u minimalno invazivne procedure. Nakon tretmana su očekivani otok, osetljivost i osećaj zatezanja u tretiranoj regiji, a moguće su i modrice. Kod većine pacijenata to traje nekoliko dana. To je nešto duži oporavak nego kod aparata koji rade preko površine kože, i to je razlika koju treba uzeti u obzir pri planiranju obaveza.

Attiva radiotalase biramo kod manjeg do umerenog podbratka, kada postoji opuštenost kože, slabija kontura donje vilice ili manji višak tkiva ispod brade. Cilj nije nagla promena, već zatezanje i bolja definicija submentalne regije koja se razvija tokom narednih meseci.

Morpheus8 za podbradak

Morpheus8 koristimo kada je potrebno zategnuti kožu ispod brade, poboljšati njen kvalitet i podstaći stvaranje novog kolagena. Pogodan je kod blaže do umerene opuštenosti kože, kada podbradak nije veliki, ali regija ispod brade deluje mekše, manje definisano i slabijeg tonusa.

Tretman kombinuje mikroiglice i radiotalasnu energiju. Mikroiglice ulaze u kožu na kontrolisanu dubinu, dok radiofrekvencija zagreva tkivo i pokreće remodelovanje. Ovaj mehanizam je i eksperimentalno potvrđen: bipolarni frakcioni radiotalasi podstiču stvaranje i novog kolagena i novog elastina (Hantash i saradnici, 2009).

Kod podbratka Morpheus8 ne treba posmatrati kao tretman za veliki višak masnog tkiva. Njegova vrednost je u učvršćivanju kože, poboljšanju tonusa i dodatnom zatezanju regije ispod brade i uz liniju donje vilice.

Tretman se radi uz anestetičku kremu. Nakon njega koža je crvena, blago otečena i osetljiva na dodir, a vide se sitne tačkice od mikroiglica koje se povlače tokom nekoliko dana. Rezultati se razvijaju postepeno, jer je koži potrebno vreme da stvori novi kolagen, pa Morpheus8 najčešće planiramo kao seriju od dva do tri tretmana.

Ultraformer III za podbradak

Ultraformer III deluje fokusiranim ultrazvukom i pogodan je za podbradak zato što u jednoj regiji istovremeno postoje tri problema: opuštena koža, popušten potporni sloj i nakupljeno masno tkivo. Ultrazvučni talasi prolaze kroz površinu kože bez dejstva i sabiraju se tek u jednoj tački, na dubini koja se bira unapred, pa epidermis ostaje netaknut.

Kod podbratka radimo na dve dubine. Ketridžom od 4,5 milimetara delujemo na SMAS sloj, vezivno-mišićnu ravan koja drži meka tkiva lica na mestu i vremenom popušta. Kada se ona skupi, linija vilice postaje jasnija, a tkivo koje se spustilo podiže se naviše. Dubljim ketridžom delujemo na samo masno tkivo podvaljka, gde toplota oštećuje masne ćelije, koje se potom uklanjaju limfnim sistemom tokom narednih nedelja.

Rezultat se razvija postepeno. Kolagena vlakna se skupljaju već tokom tretmana, ali glavni deo efekta dolazi od novog kolagena koji koža stvara tokom naredna dva do tri meseca. Kod većine pacijenata efekat traje dvanaest do osamnaest meseci, pa se tretman najčešće ponavlja jednom godišnje.

Za podbradak je najčešće dovoljan jedan tretman, dok kod izraženije opuštenosti planiramo dva u prvih šest meseci. Kada je viška kože zaista mnogo i kada se ona skuplja u nabore, fokusirani ultrazvuk to ne rešava, i u tim slučajevima na pregledu otvoreno preporučujemo hiruršku opciju.

Lipoliza podbratka

Kada je podbradak posledica jasno ograničene masne naslage, a koža ima dobar tonus i elastičnost možemo dodatno da koristimo i injekcionu lipolizu.

Lipolitik se tankim iglicama unosi direktno u masno tkivo submentalne regije. Aktivna supstanca razgrađuje membranu masnih ćelija, a oslobođena masnoća se limfnim i krvnim putem odnosi iz regije i dalje metaboliše. Efikasnost i bezbednost injekcione deoksiholne kiseline u submentalnoj regiji ispitane su u randomizovanim kliničkim studijama treće faze (Jones i saradnici, 2016).

Nakon ubrizgavanja regija otiče, a otok kod većine pacijenata traje tri do sedam dana. Moguće su modrice i osetljivost. Tokom perioda otoka regija može izgledati punije nego pre tretmana, što neke pacijente iznenadi ako na to nisu pripremljeni.

Lipoliza se radi u seriji, najčešće dva do četiri tretmana u razmaku od nekoliko nedelja. Namenjena je manjim, lokalizovanim masnim naslagama i njeni rezultati se ne mere sa hirurškom liposukcijom. Kod pacijenata kod kojih uz masno tkivo postoji i opuštena koža, lipoliza sama nije dovoljna i kombinuje se sa drugim tretmanima.

Kako biramo metodu za uklanjanje podbratka?

Izbor metode ne zavisi od toga koliko je podbradak vidljiv, već od toga šta ga pravi. Na pregledu procenjujemo tri stvari odvojeno: količinu masnog tkiva, kvalitet i zategnutost kože, i konturu donje vilice zajedno sa projekcijom brade.

Ako dominira masno tkivo, a koža je dobra, biramo Ultraformer III. Ako dominira opuštenost kože, biramo Morpheus8 ili Attiva radiotalase, u zavisnosti od dubine na kojoj je potrebno delovati. Ako je problem u konturi, tretman podbratka se dopunjuje definisanjem linije vilice.

Kada kombinujemo tretmane?

Kombinacija se planira kada podbradak istovremeno ima masnu i kožnu komponentu. Najčešći scenario je da prvo smanjimo masno tkivo, a zatim radimo na zatezanju kože, jer se posle smanjenja volumena tek vidi koliko je koža zaista opuštena.

Kod pacijenata kod kojih dominira opuštanje tkiva, redosled je obrnut. Attiva radiotalasima radimo dublje zatezanje, a Morpheus8 tretmanom kasnije dodatno poboljšavamo tonus i teksturu kože. Kod dela pacijenata jedan pristup je dovoljan i kombinacija nije potrebna.

Razmak između tretmana određujemo individualno, jer tkivu treba vreme da odgovori na stimulaciju. Tretmani se ne slažu jedan na drugi bez pauze, zato što se time ne ubrzava rezultat nego se povećava reakcija tkiva.

Kod pacijenata kod kojih uz podbradak postoji i opuštenost kože vrata i dekoltea, plan proširujemo na celu regiju. O tome smo detaljnije pisali na stranici podmlađivanje vrata i dekoltea.

Šta je realno očekivati?

Nehirurško uklanjanje podbratka daje najizvesniji rezultat kod pacijenata sa manjim do umerenim podbratkom, blagom do umerenom opuštenošću kože i očuvanim kvalitetom tkiva.

Realno se može očekivati zategnutija regija ispod brade, jasniji prelaz između vrata i donje vilice, čvršća koža i manji utisak mekog podbratka. Kod dela pacijenata promena je najvidljivija iz profila, jer se linija brade i vrata lepše odvaja.

Rezultat se razvija postepeno. Aparaturne metode ne rade kao hirurška procedura, gde se višak kože fizički uklanja. Njihov efekat se zasniva na kontrolisanoj stimulaciji tkiva, zatezanju i stvaranju novog kolagena, pa se poboljšanje gradi tokom nedelja i meseci, sa punim efektom najčešće oko tri meseca nakon tretmana.

Efekat nije trajan. Kod fokusiranog ultrazvuka najčešće traje dvanaest do osamnaest meseci, kod radiofrekventnih metoda zavisi od početnog stanja kože i brzine kojom ona stari. Masne ćelije uklonjene lipolizom se ne vraćaju, ali preostale mogu da se uvećaju ako dođe do porasta telesne težine.

Nehirurški tretmani ne mogu promeniti položaj brade, produžiti donju vilicu niti ukloniti veliki višak kože.

Kada je hirurgija bolji izbor?

Postoje nalazi kod kojih aparaturni tretmani neće dati rezultat koji pacijent očekuje, i o tome govorimo otvoreno već na pregledu.

Hirurški pristup je primereniji kada postoji veliki višak kože koji se skuplja u nabore, kada su platizmalne trake vidljive u mirovanju, kada je pao tonus mišića vrata ili kada su dublje strukture donje trećine lica spuštene. U tim situacijama zatezanje kože ne rešava uzrok, jer se problem nalazi ispod nivoa na kojem aparat deluje.

Ako je uzrok podbratka nedovoljna projekcija donje vilice ili mandibularni retrognatizam, ni aparaturni tretmani ni fileri ne menjaju koštanu osnovu. Takvi slučajevi se rešavaju u domenu maksilofacijalne hirurgije.

Takve procedure ne radimo u našoj ustanovi. Ipak, smatramo da je pošteno da to čujete pre nego što uložite vreme i novac u tretman koji ne odgovara vašem nalazu.

Cena uklanjanja podbratka zavisi od izabrane metode, broja tretmana i toga da li se tretira samo submentalna regija ili i donja trećina lica. Konačan plan i cena određuju se nakon pregleda.

Aktuelne cene svih tretmana možete proveriti na stranici Cenovnik.

Za pregled, konsultacije ili estetski tretman možete nas pozvati direktno:

060 345 0304
064 237 0707

Ukoliko nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i putem Vibera i WhatsApp-a na iste brojeve. Naš tim će vam pomoći da pronađete odgovarajući termin i dobijete osnovne informacije pre dolaska.

Tekst je pripremljen uz stručni nadzor dr Miloša Živkovića. Informacije na ovoj stranici namenjene su edukaciji i boljem razumevanju estetskih procedura, ali ne mogu zameniti individualni lekarski pregled, dijagnozu ni terapijski plan. Za procenu i izbor odgovarajućeg tretmana neophodna je konsultacija sa lekarom.

Literatura

Oni G, Hoxworth R, Teotia S, Brown S, Kenkel JM. Evaluation of a microfocused ultrasound system for improving skin laxity and tightening in the lower face. Aesthet Surg J. 2014;34(7):1099–1110. PMID: 24990884
Hantash BM, Ubeid AA, Chang H, Kafi R, Renton B. Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis. Lasers Surg Med. 2009;41(1):1–9.
Chawvavanich P, Singthong S, Intarachaieua K. Effectiveness and side effects of bipolar radiofrequency to treat submental laxity. J Cosmet Dermatol. 2022;21(10):4392–4397. PMID: 35255190
Jones DH, Carruthers J, Joseph JH, et al. REFINE-1, a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial with ATX-101, an injectable drug for submental fat reduction. Dermatol Surg. 2016;42(1):38–49.