Tretinoin krema: šta radi na koži, šta su pokazale studije i kako se koristi

Tretinoin je retinoična kiselina, aktivni oblik vitamina A. Retinol i retinal iz kozmetike koža tek treba da pretvori u retinoičnu kiselinu. Tretinoin je već u obliku koji se vezuje za receptore u jedru ćelije i menja rad gena od kojih zavise deoba ćelija, stvaranje kolagena i raspodela pigmenta. Zato deluje u mnogo nižim koncentracijama od kozmetike – i zato je lek, a ne kozmetički preparat.

Površinski sloj kože, epiderm, stalno se obnavlja. Nove ćelije nastaju u njegovom najdubljem redu, putuju ka površini, usput sazrevaju i na kraju se, kao mrtve ćelije rožnatog sloja, neprimetno oljušte. Kod mladih odraslih ceo taj put traje oko četiri nedelje; najčešće se navodi 28 dana.

Sa godinama se ciklus produžava. U merenjima Grovea i Kligmana praćena je samo poslednja deonica tog puta, zamena rožnatog sloja: kod mladih odraslih trajala je oko 20 dana, a kod starijih od 60 godina više od deset dana duže. Usporavanje nije ravnomerno: do pedesete godine obnavljanje je prilično stabilno, a posle naglo opada.

Posledice se vide i bez mikroskopa. Stare ćelije se duže zadržavaju na površini, pa je koža hrapavija i bez sjaja. Pigment se sporije izbacuje, pa fleke duže traju. Oštećenja sporije zarastaju.

Tretinoin deluje upravo na ovaj mehanizam: podstiče deobu ćelija epiderma i ubrzava njihov put ka površini. U merenju istom metodom retinoična kiselina je značajno skratila vreme obnavljanja rožnatog sloja u poređenju sa podlogom bez leka. Zbog toga koža uz tretinoin postaje glađa i ujednačenija – i zbog toga se u prvim nedeljama peruta.

Drugi mehanizam starenja odvija se dublje, u dermisu. Sunce tu čini dve stvari: UV zraci pokreću enzime koji razgrađuju kolagen, a u koži oštećenoj suncem novi kolagen se stvara sporije.

U studiji objavljenoj u časopisu New England Journal of Medicine stvaranje kolagena tipa I u koži oštećenoj suncem bilo je za 56 % manje nego u koži zaštićenoj od sunca. Posle 10 do 12 meseci primene tretinoina 0,1 % poraslo je za 80 %, dok je uz kremu bez leka palo za 14 %.

Druga studija iste grupe pokazala je i drugu stranu: u koži koja je unapred namazana tretinoinom, UV zračenje je izazvalo 70 do 80 % manje enzima koji razgrađuju kolagen. Tretinoin, dakle, istovremeno čuva postojeći kolagen i podstiče stvaranje novog. To ne znači da zamenjuje zaštitu od sunca – uz tretinoin je SPF obavezan.

Većina studija u tabeli poredila je tretinoin sa istom kremom bez leka, tako da ni ispitanici ni lekari nisu znali ko šta koristi.

Tretinoin ne deluje samo na kožu oštećenu suncem. Kada su ga žene od 68 do 79 godina devet meseci nanosile u koncentraciji od 0,025 % na unutrašnju stranu butine, kožu koja nije viđala sunce, popravile su se i promene koje donose same godine.

Pacijentima uvek kažem i šta tretinoin ne radi. Ne vraća izgubljeni volumen, ne zateže opuštenu kožu i ne briše duboke bore. Njegovo polje su kvalitet kože: tekstura, fine bore, fleke i ten.

Ne. Ovo je verovatno najčešća zabluda o retinoidima koju čujem od pacijenata, i strah je razumljiv: u prvim nedeljama koža se peruta, osetljivija je i lakše pocrveni, pa deluje „tanje“.

Ono što se zaista menja jeste rožnati sloj, najpovršniji sloj mrtvih ćelija. On postaje zbijeniji i ravniji, zbog čega koža izgleda glađe. Prema pregledu promena u tkivu i to je prolazno: zbijenost rožnatog sloja se vremenom vraća na početno stanje.

Živi deo kože radi suprotno. U studiji na 533 osobe tretinoin je, srazmerno koncentraciji, povećao debljinu epiderma. U studiji od 48 nedelja epiderm je bio deblji za 28 do 30 %, dok se kod onih koji su nanosili kremu bez leka istanjio za 11 %. Ispod epiderma se stvara novi kolagen. Još je Kligman 1986. godine opisao da tretinoin istanjen epiderm kože oštećene suncem zamenjuje debljim.

Koža na tretinoinu je, dakle, deblja, a ne tanja. Lekovi koji pri dugoj primeni zaista tanje kožu jesu kortikosteroidne kreme; tretinoin deluje suprotno.

Retinol i retinal deluju istim putem kao tretinoin, samo im je potrebna veća koncentracija, jer koža tek deo pretvori u aktivni oblik. Koliko veća, pokazala je studija iz 2015. godine, koju je naručila SkinMedica, a sprovela nezavisna laboratorija: 65 žena sa znacima fotostarenja je 12 nedelja na jednu polovinu lica nanosilo retinol od 0,25, 0,5 ili 1 %, a na drugu tretinoin od 0,025, 0,05 ili 0,1 %. Oba preparata su značajno popravila bore, ton i teksturu kože, bez značajne razlike između strana. U toj studiji retinol je, dakle, bio u deset puta većoj koncentraciji od tretinoina: na primer, tretinoin od 0,025 % poređen je sa retinolom od 0,25 %.

Kada su istraživači uporedili promene u tkivu, posle četiri nedelje i retinol i retinoična kiselina povećali su debljinu epiderma i pojačali stvaranje kolagena tipa I i III – retinol u nešto manjoj meri.

Na osnovu jedne studije ne bih izvodio definitivne zaključke. Ipak, ona daje orijentir: izborom adekvatne formule i koncentracije retinolom se mogu dobiti bar približni rezultati. To je važno, jer tretinoin nije svima dostupan – potrebni su pregled i izveštaj lekara, a izrađuje ga mali broj apoteka. Retinoidi rade i u drugim oblicima. Više o izboru retinola pišemo u vodiču za negu kože, a o konkretnim preparatima u vodiču o retinolu na Beauty & Health.

Dok koristite tretinoin, retinol i retinal nemaju svrhu u istoj rutini: tretinoin radi isto, samo jače.

Tretinoin se najčešće propisuje u koncentracijama od 0,025 %, 0,05 % i 0,1 %. Logika „jače je bolje“ ovde ne važi. U studiji na 99 osoba krema od 0,025 % dala je posle 48 nedelja isto poboljšanje kao četiri puta jača krema od 0,1 %, uz znatno manje crvenila i perutanja.

Za osetljivu kožu apoteka može da izradi i nižu koncentraciju, na primer 0,015 %. Da i niske koncentracije deluju pokazala je studija od 48 nedelja, u kojoj je znake fotostarenja popravila i krema sa 0,01 % tretinoina.

Deo ljudi misli da tretinoin ne deluje ako nema iritacije. Upravo to pitanje postavili su autori studije koja je poredila dve koncentracije: da li koža postaje bolja zato što je iritirana? Odgovor je bio ne. Poboljšanje je bilo isto, iritacija različita, pa su zaključili da popravljanje kože ne potiče od iritacije.

Blago perutanje i suvoća u prvim nedeljama su očekivani i prolazni; u studijama od 48 nedelja neželjene reakcije kože bile su ređe u drugoj polovini nego u prvoj. Ako iritacija ne prolazi, rešenje nije da se „istrpi“ – načini da se ublaži opisani su u sledećem odeljku. Ako koža jako peče, crvenilo postane bolno ili se jave otok ili plikovi, prekinite primenu i javite se lekaru.

Često pitanje glasi: „Da li moram da koristim tretinoin ako želim da usporim starenje kože, kad mi pravi iritaciju?“ Ne, ne morate. Pre nego što odustanete, postoji nekoliko načina da se koža privikne.

• Niža koncentracija. Umesto 0,025 % može se izraditi niža, na primer 0,015 %.
• Sendvič tehnika. Tanak sloj hidratantne kreme, zatim tretinoin, pa ponovo krema. U laboratorijskom ispitivanju iz 2025. godine krema nanesena samo pre ili samo posle tretinoina nije oslabila njegovo dejstvo, dok ga je pun „sendvič“ oslabio oko tri puta – što je kod osetljive kože u početku upravo cilj.
• Zaštita osetljivih delova. Ako kremu pre tretinoina ne nanosite na celo lice, posebno osetljive delove – oko očiju, uglove usana i pregibe uz nos – zaštitite kremom. Ako iritacija oko očiju ili usana i dalje traje, na te regije pre tretinoina nanesite vazelin.
• Umirujući sastojci. Barijerna krema sa ceramidima, ektoinom, bisabololom, pantenolom ili koloidnim ovsom.
• Kratak kontakt. Tretinoin se nanese, a posle sat vremena lice se umije. Kada koža to dobro podnosi, ostavlja se dva do tri sata, a posle oko mesec dana može se probati cela noć. U studiji na 74 pacijenta sa aknama tretinoin 0,05 % nanošen je samo 30 minuta dnevno: blagu iritaciju imalo je oko 18 % pacijenata, a efekat je, prema autorima, bio sličan uobičajenoj primeni.
• Ređe nanošenje. Dva puta nedeljno ili svako treće veče, pa postepeno češće.

Reč je o uporednoj studiji iz 2015. godine, opisanoj iznad, i o istraživanju Univerziteta u Mičigenu, u kom je retinol izazvao slične promene u koži kao retinoična kiselina, uz manje crvenila.

Tretinoin se nanosi uveče, na čistu i potpuno suvu kožu, u tankom sloju. Uvodi se postepeno: u početku svako drugo ili treće veče, pa češće, kako koža dozvoljava. Kapke, uglove usana, pregibe uz nos i oštećenu kožu treba zaobići. Za magistralni preparat pratite uputstvo koje ste dobili uz recept.

Posle tretinoina ide bogata barijerna krema, koja ublažava zatezanje i suvoću. Kod osetljive kože krema može da ide i pre tretinoina (sendvič tehnika). Lično volim kreme sa ceramidima, ektoinom, bisabololom, pantenolom i koloidnim ovsom. Najbolje je kada krema kombinuje nekoliko ovih sastojaka.

Ujutru je obavezna zaštita širokog spektra sa SPF 30 ili višim, svakog dana. Dok uvodite tretinoin, pilinge sa kiselinama ostavite po strani.

Tretinoin nije kura, nego dugoročna nega. Kada su ispitanici posle 48 nedelja svakodnevne primene prešli na ređe nanošenje, tri večeri nedeljno bile su dovoljne da se rezultat održi. Jednom nedeljno ga je održalo samo delimično, a kod onih koji su prestali deo poboljšanja se postepeno izgubio.

Česta je zabluda da tretinoin leti mora da se prekine. Studije su pokazale da tretinoin sam po sebi ne povećava osetljivost kože na sunce: u ispitivanju na zdravoj koži krema sa 0,05 % tretinoina, nanošena dva puta dnevno, nije promenila dozu UVB zračenja od koje koža pocrveni.

To ima smisla i zbog onoga što tretinoin radi u koži: kao što je opisano u delu o kolagenu, značajno smanjuje enzime koje sunce aktivira i koji razgrađuju kolagen.

Zato tretinoin može i leti, samo u nižoj koncentraciji. Leti ne savetujem više od 0,025 %, uz obavezan SPF.

U prvim nedeljama savetujem da ne procenjujete rezultat, nego to kako koža podnosi tretinoin. Okvirni tok izgleda ovako:

• Prve nedelje: suvoća i sitno perutanje dok se koža navikava.
• Posle mesec dana: fleke od sunca počinju da blede.
• Od četvrtog do šestog meseca: glađa tekstura, ujednačeniji ten i pliće fine bore.
• Oko godinu dana: merljivo više novog kolagena.
• Posle toga: u studijama od jedne i dve godine poboljšanje se održavalo ili nastavljalo.

Tretinoin je prvo uveden kao lek za akne. Pomaže da se ćelije u otvoru folikula pravilnije odvajaju, pa se pore ređe zapušavaju i nastaje manje novih mitisera i bubuljica. U prvom mesecu pogoršanje je često. Zato o tome unapred razgovarajte sa svojim lekarom i napravite plan kako da se ublaži. O samim aknama više pišemo u tekstu Istine i zablude o aknama.

Ako moram da dam i benzoil-peroksid i tretinoin, prvo uvodim benzoil-peroksid, a tretinoin tek kada se koža adaptira – dva puta nedeljno, pa postepeno češće. Ako želim da ih uvedem zajedno, propisujem gel sa adapalenom i benzoil-peroksidom, zato što adapalen pravi manje iritacije, a na akne deluje slično.

Šta je adapalen. Adapalen je sintetski retinoid novije generacije, razvijen za lečenje akni. Vezuje se za iste receptore kao tretinoin, ali selektivnije, pa ga koža po pravilu lakše podnosi. Stabilniji je od tretinoina, zbog čega može da stoji u istom preparatu sa benzoil-peroksidom. U analizi pet studija sa više od 900 pacijenata gel sa adapalenom 0,1 % bio je posle 12 nedelja jednako efikasan protiv akni kao gel sa tretinoinom 0,025 %, uz manje iritacije.

Dokazi sugerišu da i adapalen ima anti-age efekat. U studiji iz 2018. godine, koju je finansirao proizvođač adapalena, gel sa adapalenom 0,3 % posle 24 nedelje nije bio slabiji od kreme sa tretinoinom 0,05 % u delovanju na bore oko očiju i na čelu, fleke i ukupnu sliku fotostarenja.

Fleke posle akni (postinflamatorne hiperpigmentacije). Ravna tamna fleka koja ostane na mestu bubuljice uz tretinoin postepeno bledi. Udubljen ožiljak je promena u strukturi kože i zahteva drugačiji pristup.

Melazma. Tretinoin može biti deo terapije. U jednoj studiji poboljšanje je posle 40 nedelja zabeleženo kod 13 od 19 žena koje su koristile tretinoin 0,1 % i kod jedne od 19 koje su nanosile samu podlogu, a postalo je značajno tek u 24. nedelji. Kod melazme je koristan tonirani preparat za zaštitu od sunca sa oksidima gvožđa, koji štiti i od vidljive svetlosti.

Kod teških akni, akni koje ostavljaju ožiljke ili kada prethodna terapija nije dala rezultat, lekar može da predloži izotretinoin u kapsulama, koji zahteva posebno praćenje.

Tretinoin za kožu je lek na recept. Fabrička krema ili gel sa tretinoinom trenutno nisu registrovani u Srbiji. Kada ga lekar propiše, kremu ili gel priprema apoteka koja izrađuje magistralne lekove. Kada pozovete apoteku, navedite koncentraciju, podlogu i količinu sa recepta; tako ćete saznati da li izrađuju baš vaš preparat, koliko košta i kada ga možete preuzeti.

Ista koncentracija u različitoj podlozi ne podnosi se isto. Gel je lakši i više odgovara masnoj koži, ali na alkoholnoj podlozi može više da peče i isušuje. Kremasta podloga više prija koži koja se zateže i peruta. Recite lekaru kako ste podnosili prethodne preparate – to mu pri izboru podloge govori više od oznake „masna“ ili „suva“ koža.

Trudnoća i planiranje trudnoće. Tretinoin se ne koristi u trudnoći ni kada planirate trudnoću. Ako saznate da ste trudni dok ga koristite, prekinite primenu i javite se lekaru koji vodi trudnoću.

Dojenje. Pre početka se posavetujte sa lekarom. Kod tretinoina koji se nanosi na kožu očekuje se mala izloženost bebe, ali direktna ispitivanja tokom dojenja nedostaju. Ako lekar odobri primenu, izbegavajte bradavicu i areolu i sprečite dodir bebine kože sa namazanim mestom.

Rozacea, ekcem, piling, laser. Ako je koža trenutno oštećena, izrazito crvena ili peče, uvođenje se odlaže dok lekar ne proceni stanje. Pre pilinga, lasera ili mikroiglica recite lekaru da koristite tretinoin; on određuje da li je potrebna pauza. Pre laserske epilacije tretinoin se na tretiranoj regiji ne nanosi sedam dana.

Da li tretinoin tanji kožu?

Ne. Prolazno se zbija samo rožnati sloj mrtvih ćelija na površini. Živi deo epiderma postaje deblji – u studiji od 48 nedelja za 28 do 30 % – a u dermisu se stvara novi kolagen. Uzorci kože posle četiri godine primene nisu pokazali štetne promene.

Da li koža mora da se peruta da bi tretinoin delovao?

Ne. U studiji koja je poredila tretinoin 0,025 % i 0,1 % poboljšanje je bilo isto, a iritacija mnogo manja uz nižu koncentraciju. Cilj je koncentracija i učestalost koje koža podnosi bez stalne iritacije.

Koja koncentracija tretinoina je najbolja?

Najčešće se propisuju 0,025 %, 0,05 % i 0,1 %. Za znake starenja kože 0,025 % i 0,1 % dali su isto poboljšanje posle 48 nedelja, a jaču koncentraciju koža teže podnosi. Koncentraciju bira lekar prema koži i problemu.

Kada se vide rezultati tretinoina?

Fleke od sunca počinju da blede posle oko mesec dana. Tekstura i fine bore se popravljaju između četvrtog i šestog meseca, a stvaranje novog kolagena meri se posle oko godinu dana.

Može li se tretinoin kupiti bez recepta?

Ne. Tretinoin je lek na recept. U Srbiji ga, prema receptu lekara, izrađuju apoteke koje pripremaju magistralne lekove.

Šta se dešava kada prestanem sa tretinoinom?

Deo poboljšanja se postepeno gubi. U studiji su tri nanošenja nedeljno bila dovoljna da se rezultat postignut svakodnevnom primenom održi.

Da li moram da koristim tretinoin ako želim da usporim starenje kože?

Ne. Ako koža ne podnosi tretinoin ni uz nižu koncentraciju, sendvič tehniku i kratak kontakt, dobro formulisan retinol ili retinal daju približan efekat uz manje iritacije. Potrebno je samo nešto više vremena.

Tretinoin ili retinol?

Deluju istim putem; u uporednoj studiji retinol je korišćen u deset puta većoj koncentraciji (na primer 0,25 % retinola prema 0,025 % tretinoina) i dao je slične rezultate posle 12 nedelja. Retinol je dostupan bez recepta, a tretinoin propisuje lekar.

Može li se tretinoin koristiti leti?

Može. Tretinoin sam po sebi ne povećava osetljivost kože na sunce, a smanjuje enzime koje sunce aktivira i koji razgrađuju kolagen. Leti ne savetujem više od 0,025 %, uz obavezan SPF 30 ili viši. Tretinoin se nanosi uveče.

Tretinoin se propisuje posle pregleda, na kom lekar procenjuje kožu, bira koncentraciju i podlogu i dogovara kontrolu. Dermatološki pregled u poliklinici Imedic (Kneza Miloša 23, Beograd) možete zakazati na 064 237 0707. Recite nam šta želite da popravite na koži – od toga počinjemo.

Tekst je pripremio dr Miloš Živković, lekar na specijalizaciji iz estetske, plastične i rekonstruktivne hirurgije. Poslednja provera: novembar 2026.