Subcizija ožiljaka

Subcizija je medicinska metoda za lečenje dubokih ožiljaka od akni i fibroznog celulita, koja problem rešava tamo gde nastaje — ispod površine kože.

Šta je subcizija?

Subcizija je minimalno invazivna medicinska procedura koja se primenjuje kada je potrebno korigovati udubljenja na koži nastala usled formiranja ožiljnog tkiva. Koristi se u estetskoj medicini i dermatologiji, najčešće kod dubokih ožiljaka od akni i fibroznog celulita koji ne reaguju na površinske tretmane. U Imedic poliklinici u Beogradu tretman planiramo nakon pregleda, jer se protokol razlikuje u zavisnosti od tipa, dubine i starosti promene.

Procedura funkcioniše tako što lekar specijalnom iglom ili kanilom ulazi ispod kože i preseca čvrste vezivne niti koje vuku površinu kože nadole. Te niti su pravi uzrok udubljenja — dok su nategnute, površinski tretman ne može u potpunosti da izravna kožu. Subcizija ih direktno preseca, koža se oslobađa i prirodno se podiže. Istovremeno, sam proces pokreće stvaranje novog kolagena na mestu tretmana, što tokom narednih nedelja popunjava nekadašnje udubljenje.

Zašto duboki ožiljci ne reaguju na lasere i površinske tretmane?

Kod dubokih ožiljaka od akni i fibroznog celulita, problem se ne nalazi na površini kože — već ispod nje. Upravo zato laseri, dermapeni i slični tretmani često daju ograničene rezultate: oni obnavljaju i poliraju ono što se vidi spolja, ali ne mogu da dopru do uzroka.

Uzrok je mehanički. Ispod svakog dubokog ožiljka nalaze se čvrste fibrozne niti koje su srasle sa dubljim slojevima tkiva i drže površinu kože zategnutu ka unutra. Dokle god te niti postoje, koža je „zarobljena“ i ne može da se ispravi bez obzira na to koliko slojeva epidermisa laser obnovi.

Subcizija te niti preseca i oslobađa kožu iznutra, bez hirurškog reza. Tek nakon toga površinski tretmani — poput CO2 lasera — mogu da daju svoj puni efekat, jer koža više nije mehanički sputana. Pregled ostalih laserskih metoda za ožiljke nalazi se na stranici lasersko uklanjanje ožiljaka.

Kako izgleda subcizija?

Procedura traje između 30 i 60 minuta u zavisnosti od broja i veličine tretiranih mesta.

Tretirana mesta obeležavamo dok pacijent sedi, jer se pod bočnim svetlom udubljenja vide jasnije nego u ležećem položaju. Pre samog početka, lekar ubrizgava lokalnu anesteziju na tretirane regije. To znači da je procedura praktično bezbolna — tokom rada možete osetiti blagi pritisak i ponekad specifičan zvuk u trenutku kada se nit preseca, ali bol nećete osećati.

Kada anestezija počne da deluje, lekar specijalnom Nokor iglom ili tankom kanilom ulazi ispod površine kože, direktno ispod ožiljka ili udubljenja. Nokor igla ima trostrano brušen vrh i pogodna je za precizne, pojedinačne ožiljke, dok je tupa kanila bezbednija na većim površinama i kod tanke kože, jer manje oštećuje krvne sudove. Blagim horizontalnim pokretima preseca fibrozne niti koje drže kožu. Čim se nit preseče, koža se oslobađa i vidljivo podiže.

Nakon procedure, na tretiranim mestima se postavljaju fileri ili kolagen stimulatori ako je to deo dogovorenog protokola — o čemu više u sledećem poglavlju.

Priprema za subciziju

Priprema je jednostavna, ali utiče na to koliko će oporavak biti kratak.

• Recite nam koje lekove i suplemente koristite, posebno one koji utiču na zgrušavanje krvi i funkciju trombocita. Terapiju ne prekidajte samoinicijativno — o svakoj promeni odlučuje lekar koji vam ju je propisao.
• Riblje ulje, vitamin E, ginko i visoke doze omega-3 masnih kiselina obično se pauziraju nekoliko dana pre tretmana, uz dogovor sa lekarom.
• Alkohol izbegavajte 48 sati pre tretmana.
• Ako na regiji koju tretiramo postoje akne u fazi inflamacije, tretman odlažemo dok se upala ne smiri.
• Modrice su očekivane, pa tretman planirajte tako da imate nekoliko dana bez važnih obaveza. Ako imate događaj, ostavite razmak od bar dve nedelje.
• Na dan tretmana dođite bez šminke na tretiranoj regiji, dobro hidrirani i ne natašte.

Za koje tipove ožiljaka se primenjuje subcizija?

Subcizija daje najbolje rezultate kod ožiljaka koji su „privezani“ za dublje slojeve tkiva. Najčešće se primenjuje kod:

Talasastih (rolling) ožiljaka

To su široka udubljenja sa blagim ivicama koja koži daju neravan, talasast izgled. Najuočljivija su pod bočnim svetlom ili pri smehu — tada koža na tim mestima „tone“ jer je unutrašnje niti vuku nadole. Ovo je tip promene kod kog subcizija ima najjasniju indikaciju.

Boxcar ožiljaka

Ovi ožiljci imaju oštre, jasno definisane ivice i ravno dno. Subcizija ovde pomaže da se dno ožiljka podigne bliže površini, čime ožiljak gubi dubinu i postaje znatno manje uočljiv. Kod ovog tipa rezultat je najčešće bolji kada se subcizija kombinuje sa površinskim tretmanom.

Uvučenih ožiljaka od operacija i povreda

Ako imate ožiljak koji je srastao sa tkivom ispod sebe i ne pomera se slobodno sa okolnom kožom, subcizija ga može osloboditi i omekšati. Detaljnije o pristupu ovim promenama na stranici ožiljci od operacija.

Napomena: Za uske, tačkaste ožiljke poput ice-pick tipa subcizija nije optimalan izbor. Za ove tipove postoje druge precizne metode koje određujemo na konsultaciji. Subcizija se ne primenjuje ni kod keloidnih ožiljaka, koji zahtevaju potpuno drugačiji pristup.

Subcizija celulita — kada drugi tretmani ne pomažu

Ista tehnika primenjuje se i kod fibroznog celulita, ali je to zasebna indikacija. Cilj tada nije ožiljno tkivo, već čvrste fibrozne trake koje prolaze kroz potkožno tkivo i povlače površinu kože ka dubini, stvarajući udubljenja vidljiva i dok mirujete. Presecanjem tih traka koža se oslobađa unutrašnje napetosti i površina se izravnava, a rezultat se održava kada tretman kombinujemo sa biostimulatorima.

Subcizija celulita nije tretman za mršavljenje niti za smanjenje masnih naslaga. Radi se po regiji i planira se u okviru šireg anticelulit protokola, zajedno sa aparaturnim tretmanima i limfnom drenažom. Detalje o vrstama celulita, dijagnostici i celom rasponu tretmana pogledajte na stranici uklanjanje celulita.

Zašto subciziju kombinujemo sa kolagen stimulatorima i filerima?

Subcizija oslobađa kožu — ali to je samo prvi korak. Kada se fibrozna nit preseče, ispod kože ostaje prazan prostor. Ako taj prostor ne popunimo na pravi način, tokom procesa zarastanja telo može ponovo da formira ožiljno tkivo koje će kožu opet povući nadole. Upravo zato subciziju najčešće kombinujemo sa dodatnim preparatima koji taj prostor koriste.

Hijaluronski fileri — trenutna podrška

Filer se postavlja odmah nakon subcizije i služi kao fizička barijera između prekinutih niti. On drži kožu podignutom dok se tkivo smiruje i zaceljuje, čime se smanjuje verovatnoća da se niti ponovo spoje. Pored toga, rezultat je vidljiv odmah — koža je ravnija već prvog dana. Efekat je privremen i traje koliko i sam preparat.

Kolagen stimulatori (Lanluma) — dugoročna promena

Za razliku od filera koji daju trenutni efekat, kolagen stimulatori deluju drugačije — oni podstiču vaše telo da samo izgradi novi kolagen ispod kože. Umesto da samo popunimo prazan prostor, menjamo strukturu tkiva na tretiranom mestu. Rezultat se razvija postepeno i održava duže, jer je potkrepljen sopstvenim kolagenom.

Kombinacija ove dve metode — mehaničko oslobađanje subcizijom i biološka obnova stimulatorima — daje stabilniji rezultat nego subcizija sama po sebi. Koji ćemo preparat izabrati zavisi od dubine promene, kvaliteta kože i toga da li je cilj brz vidljiv efekat ili trajnija promena strukture.

Kombinovani protokol: Subcizija + CO2 laser

Subcizija i CO2 laser su dve metode koje deluju na različitim nivoima i zbog toga se dopunjuju.

Subcizija deluje u dubini — preseca fibrozne niti i oslobađa kožu iznutra. CO2 laser deluje na površini — obnavlja gornje slojeve kože, ravna teksturu i uklanja pigmentacije. Sama subcizija neće ukloniti površinske nepravilnosti. Sam laser neće ispraviti kožu koja je mehanički privezana u dubini. Zajedno rešavaju problem od korena do površine.

Kombinovani i sekvencijalni protokoli za atrofične ožiljke od akni opisani su u dermatološkoj literaturi. Sistematski pregled dostupnih dokaza (Bhargava i saradnici, American Journal of Clinical Dermatology, 2018.) zaključuje da se kod većine pacijenata bolji rezultat postiže kombinovanjem metoda nego primenom bilo koje pojedinačno, uz napomenu da izbor i redosled zavise od tipa ožiljka. Orentreich (Dermatologic Surgery, 1995.), koji je subciziju prvi opisao kao metodu, ustanovio je da kontrolisano mikrooštećenje ispod ožiljka samo po sebi pokreće stvaranje novog kolagena — što je osnova na kojoj danas gradimo kombinovane protokole.

Primer plana lečenja — ožiljci od akni

• Subcizija — u proseku 2 tretmana, kojima oslobađamo duboko vezane ožiljke
• CO2 laser — 5 do 6 tretmana kojima obnavljamo površinu i ujednačavamo teksturu kože
• Razmak između tretmana — oko mesec i po dana, kako bi koža imala dovoljno vremena da stvori novi kolagen pre sledeće sesije

Subcizija se može raditi tokom cele godine jer ne oštećuje spoljni sloj kože.

CO2 laser radimo isključivo od oktobra do kraja marta. Nakon laserske ablacije koža je osetljiva na UV zračenje, pa letnji meseci nisu pravo vreme za ovaj tretman. Ovakav raspored nam ujedno omogućava da planiramo ceo protokol — subcizije tokom leta pokreću regeneraciju, a laseri dolaze na red kada sezona to dozvoli. Šta se od tretmana ožiljaka može raditi u letnjim mesecima objasnili smo u tekstu tretmani za ožiljke tokom leta.

Oporavak — šta da očekujete?

Odmah nakon tretmana

Na tretiranim mestima se gotovo uvek javljaju modrice i blagi otok. Ograničeno nakupljanje krvi ispod kože deo je mehanizma tretmana, jer se time oslobađaju faktori rasta koji učestvuju u stvaranju novog kolagena. Ako je otok izražen, bolan ili se povećava, javite nam se — to nije očekivan tok.

Prvih 48 sati

Preporučuje se izbegavanje intenzivnog vežbanja, saune i bazena. Tretirano mesto je blago osetljivo na dodir. Hladne obloge pomažu kod otoka.

Od 3. do 7. dana

Otok se povlači, modrice blede. Većina pacijenata se bez problema vraća svakodnevnim aktivnostima već nakon dva do tri dana.

Nakon 4 do 6 nedelja

Ovo je period kada vidite pravi rezultat. Telo je završilo proces stvaranja novog kolagena i koža se stabilizovala na novom nivou. Upravo zato je razmak između tretmana mesec i po dana — ne radimo sledeću sesiju dok se ovaj proces ne završi u potpunosti.

Delimično poboljšanje vidljivo je odmah nakon tretmana jer je koža mehanički oslobođena. Onaj pravi, stabilan rezultat dolazi postepeno — kako telo gradi novi kolagen, koža se sve više izravnava i poboljšava tokom narednih nedelja.

Realna očekivanja

Subcizija značajno poboljšava izgled kože, ali je važno razumeti nekoliko stvari pre nego što krenete sa tretmanom:

• Duboki, dugogodišnji ožiljci ne nestaju posle jedne procedure. Protokol je višemesečan i zahteva strpljenje — rezultati se grade postepeno, sesiju po sesiju. Cilj nije savršena koža, već koža koja izgleda ravnomernije i zdravije nego pre tretmana.
• Kod nekih pacijenata jedno ili dva mesta mogu zahtevati dodatnu sesiju subcizije jer fibrozne niti ponekad nisu u potpunosti prekinute iz prvog puta, posebno kod starijih i izraženih ožiljaka.
• Konačan rezultat kombinovanog protokola subcizije i CO2 lasera obično se vidi tek po završetku cele serije tretmana — što može biti i šest do osam meseci od početka.
• Stepen poboljšanja je individualan i zavisi od tipa, dubine i starosti ožiljka, kao i od kvaliteta kože. Zbog toga stanje fotografišemo pre prvog tretmana, kako bi poređenje bilo objektivno, a ne po sećanju. U literaturi se za tu procenu koristi Goodmanova skala stepenovanja postakne ožiljaka.
• Svaki pacijent je drugačiji. Na prvoj konsultaciji procenjujemo tip, dubinu i starost ožiljaka i dajemo vam realnu sliku toga šta možete da očekujete u vašem konkretnom slučaju.

Kako izgleda kombinovani protokol u praksi opisali smo na primeru pacijentkinje sa rolling i ice-pick ožiljcima, kod koje smo kombinovali subciziju sa hijaluronskim filerom i CO2 laserom. Ceo tok tretmana i fotografije nalaze se na stranici od ožiljaka od akni do glatke kože.

Subcizija vs. drugi tretmani — šta je prava metoda za vaš problem?

Nije svaki tretman pravo rešenje za svaki tip ožiljka. Pregled ispod pokazuje na kom nivou koja metoda deluje — i šta koja ne može.

Ključna razlika je u nivou delovanja — subcizija je jedina od navedenih metoda koja mehanički preseca fibrozne niti, bez hirurškog reza. Sve ostale metode deluju na površinu ili podstiču kolagen, ali ne mogu da uklone mehaničku prepreku koja drži kožu uvučenom. Upravo zato je subcizija najčešće prvi korak u protokolu za duboke ožiljke, a ostale metode dolaze kao nadgradnja.

Ko je idealan kandidat za subciziju?

Subcizija je pravo rešenje za vas ako:

• Imate duboke ožiljke od akni koji su vidljivi pod bočnim svetlom ili pri pokretu lica i koji nisu reagovali na prethodne tretmane
• Imate fibrozni celulit sa jasno definisanim udubljenjima koja su vidljiva i dok mirujete
• Imate uvučen ožiljak od operacije ili povrede koji je srastao sa tkivom ispod sebe
• Prošli ste kroz laserske tretmane ili dermapen, ali rezultati nisu bili zadovoljavajući jer uzrok nije bio rešen u dubini

Subcizija nije pravo rešenje ako:

• Imate aktivne upale ili akne u fazi inflamacije na regiji koju želite da tretirate
• Imate ice-pick ožiljke kao dominantan tip promene
• Imate sklonost ka keloidnim ožiljcima, poremećaj zgrušavanja krvi, aktivnu infekciju kože ili neregulisan dijabetes
• Trudni ste ili dojite
• Očekujete rezultat nakon jednog tretmana — ovo je protokol koji zahteva vreme i strpljenje
• Tražite tretman za smanjenje masnih naslaga ili mršavljenje

Ako niste sigurni da li su vaši ožiljci pravi kandidati za subciziju, to je tačno ono što rešavamo na prvoj konsultaciji. Procenjujemo tip, dubinu i starost ožiljaka i dajemo vam jasnu preporuku pre nego što se odlučite za bilo šta.

Cena zavisi od broja tretiranih mesta i od toga da li se subcizija radi samostalno ili u okviru kombinovanog protokola.

• Subcizija ožiljaka od akni — 24.000 RSD
• Subcizija ožiljaka od akni i 1 ml hijaluronskog filera — 36.000 RSD
• Subcizija ožiljaka od akni i kolagen stimulator — 36.000 do 47.000 RSD
• Paket za ožiljke od akni: CO2 laser, subcizija uz kolagen stimulator i Alma Impact aplikacija — 60.000 RSD
• Subcizija celulita sa mezoterapijom, po regiji — 20.000 RSD
• Konsultacija — 3.000 RSD, ne naplaćuje se ako se u istom terminu radi tretman

Ceo cenovnik, uključujući aktuelne popuste, nalazi se na stranici Cenovnik. Cene su informativne i podložne promeni, a konačan iznos se određuje nakon pregleda.

Za pregled, konsultacije ili estetski tretman možete nas pozvati direktno:

060 345 0304
064 237 0707

Ukoliko nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i putem Vibera i WhatsApp-a na iste brojeve. Naš tim će vam pomoći da pronađete odgovarajući termin i dobijete osnovne informacije pre dolaska.

Tekst je pripremljen uz stručni nadzor dr Miloša Živkovića. Informacije na ovoj stranici namenjene su edukaciji i boljem razumevanju estetskih procedura, ali ne mogu zameniti individualni lekarski pregled, dijagnozu ni terapijski plan. Za procenu i izbor odgovarajućeg tretmana neophodna je konsultacija sa lekarom.

Orentreich, D.S., Orentreich, N. (1995). Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatologic Surgery, 21(6), 543–549.
Alam, M., Omura, N., Kaminer, M.S. (2005). Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatologic Surgery, 31(3), 310–317.
Hexsel, D.M., Mazzuco, R. (2000). Subcision: a treatment for cellulite. International Journal of Dermatology, 39(7), 539–544.
Goodman, G.J., Baron, J.A. (2006). Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system. Dermatologic Surgery, 32(12), 1458–1466.
Bhargava, S., Cunha, P.R., Lee, J., Kroumpouzos, G. (2018). Acne scarring management: systematic review and evaluation of the evidence. American Journal of Clinical Dermatology, 19(4), 459–477.