Kako izgledaju zdravi, a kako opasni mladeži – vodič sa slikama

Zdrav mladež je najčešće okrugao ili ovalan, ravne ili blago izdignute površine, jasne ivice i ujednačene boje. Može biti svetlosmeđ, tamnosmeđ, ružičast ili boje kože. Mladež, ili nevus, nastaje kada se ćelije koje stvaraju pigment grupišu na jednom mestu. Mnogi odrasli imaju između 10 i 40 mladeža. ¹

Najkorisnije je da mladež uporedite sa svojim ostalim mladežima. Na primer, ako su na leđima svi mali i svetlosmeđi, pažnju zaslužuje jedna tamnija promena drugačijeg oblika. Dermatolozi za to koriste izraz znak „ružnog pačeta“. ⁶ Takav je melanom na fotografiji na početku teksta. Isto tako, svetlija ili ružičasta promena može odudarati među tamnijim mladežima.

Opasni mladeži nemaju jedan izgled koji se može naučiti napamet. Zato se pri samopregledu koristi pet znakova, označenih slovima A, B, C, D i E. ² U tabeli je uz svaki znak opisano šta možete da primetite na svojoj koži.

Dovoljan je i jedan razlog za sumnju. Posebno obratite pažnju na nov, izdignut i tvrd čvorić koji nastavlja da raste. Može biti simetričan i jednobojan. ³

Crni, plavi ili beli mladež najčešće je bezopasan. Opasni mladeži se i ovde prepoznaju po promeni, a ne po samoj boji.

Crni mladež

Mladeži mogu prirodno biti vrlo tamni, naročito kod osoba tamnije puti. Važan podatak za dermatologa jeste da li je mladež oduvek bio te boje ili je nedavno potamneo. Pokažite ga dermatologu ako je dobio crnu mrlju, počeo da raste ili se izdvaja od ostalih.

Plavi mladež

Plavi nevus često izgleda kao mala, jasno ograničena plavosiva tačka. Boja potiče od pigmenta koji leži dublje u koži. ⁶ Nov plavocrni čvorić koji raste treba pokazati dermatologu, čak i kada je ravnomerno obojen.

Beli mladež

Ako je mladež smeđ, a koža oko njega formira svetao prsten, može biti reč o halo nevusu. Češći je kod dece i mladih. ⁷ Ako se prsten tek pojavio, naročito kod odrasle osobe, ili se menja i sam mladež u sredini, zakažite pregled. Ravna bela mrlja bez mladeža u sredini može imati sasvim drugi uzrok.

Izdignut mladež boje kože

Na licu ili vratu čest je gladak, kupolast mladež, ponekad sa dlačicama. Može zapinjati pri brijanju ili češljanju. Dlačica je uobičajen nalaz. Pri proceni promene važniji su njen celokupan izgled i podatak da li se nešto promenilo.

Urođeni i atipični mladeži

Urođeni mladež vidi se na rođenju ili ubrzo potom. Kod velikih urođenih mladeža rizik od melanoma je viši. ⁸ Dermatolog određuje način praćenja prema veličini, mestu i izgledu promene.

Atipični ili displastični mladež može imati nepravilnu ivicu i nekoliko nijansi smeđe. Većina takvih mladeža ostaje dobroćudna. ¹ Pošto pojedini podsećaju na rani melanom, lekar ih procenjuje dermoskopom i odlučuje da li je dovoljno praćenje ili je potrebna analiza tkiva.

Kod dece i mladih glatka, ružičasta, kupolasta promena ponekad je Spitz nevus. ⁸ Novu ružičastu izraslinu koja raste treba pokazati dermatologu.

Melanom može da izgleda kao ravna mrlja, kao čvorić, kao pega na licu ili kao pruga na noktu. Zato opasni mladeži na slikama izgledaju veoma različito. Oblici se razlikuju po mestu, boji i brzini rasta. ⁹ Dva oblika su prikazana na slikama iz naše prakse.

Površinski šireći melanom

Površinski šireći melanom često počinje kao ravna ili blago izdignuta mrlja koja se postepeno širi u stranu. Može imati nepravilan obris i više boja. Ponekad se unutar ravne mrlje pojavi izdignut deo, kao na snimcima ispod.

Nodularni melanom

Nodularni melanom može izgledati kao tvrd čvorić koji primetno raste tokom nekoliko nedelja ili meseci. ³ Može biti crn, plav, crven, ružičast ili boje kože. Pravilan oblik lako zavara, pa je posebno važno reći lekaru kada se čvorić pojavio i koliko brzo raste.

Lentigo maligna

Lentigo maligna je rani oblik melanoma ograničen na površinski sloj kože. Najčešće izgleda kao ravna smeđa mrlja koja se polako širi na koži dugo izloženoj suncu, naročito na licu starijih osoba. Može ličiti na sunčanu pegu. Ako tumorske ćelije prodru dublje u kožu, reč je o invazivnom melanomu.

Melanom na dlanu, tabanu ili ispod nokta

Ovaj oblik melanoma može se javiti kod ljudi svake boje kože. Na dlanu ili tabanu može izgledati kao nova tamna mrlja koja se povećava. Na jednom noktu može se pojaviti uzdužna smeđa ili crna pruga koja se širi ili postaje neujednačena. Pregled je posebno važan ako pigment prelazi na kožu uz nokat ili ako nokat počne da puca ili da se odvaja od podloge. ¹⁰

Mladež, hematom ili melanom na noktu: kako ih razlikovati

Tamna promena na noktu može biti mladež u korenu nokta, krv ispod nokta posle udarca ili melanom. Razlikuju se po obliku i po tome šta se dešava dok nokat raste. ¹¹ U tabeli su znaci po kojima ih dermatolog razdvaja.

Sigurnu razliku pravi dermatolog dermoskopom nokta. Pokažite mu svaku novu prugu na jednom noktu, kao i mrlju iza koje za nekoliko nedelja ne izraste čist nokat. I melanom može da krvari, pa krv ispod nokta ne isključuje pregled. ^{11, 12}

Amelanotični melanom

Amelanotični melanom ima malo vidljivog pigmenta ili ga uopšte nema. Taj naziv opisuje boju i može se odnositi na različite oblike melanoma. Promena može biti ružičasta ili crvena i ličiti na upaljenu bubuljicu, ranicu ili ožiljak. Ako raste, ponovo krvari ili nedeljama ne zarasta, pokažite je lekaru.

Gde pogledati još fotografija

Više primera daju galerije američkog Nacionalnog instituta za rak: fotografije različitih mladeža i kliničke fotografije melanoma. Korisno je pogledati nekoliko primera, jer i dobroćudne promene međusobno izgledaju veoma različito.

Na mladež mogu da liče i promene koje to nisu: seboroična keratoza, angiom, meki fibrom i dermatofibrom. Seboroična keratoza često ima smeđu, hrapavu površinu koja deluje „nalepljeno“. Sitna crvena izbočina može biti angiom, a meka izraslina koja visi na tankoj peteljci na vratu ili ispod pazuha često je meki fibrom. Na potkolenici se može javiti i dermatofibrom, čvrst čvorić koji se pri stisku kože blago uvuče.

Opasni mladeži nisu jedina promena zbog koje treba zakazati pregled. Sedefast čvorić, uporna ljuspasta promena ili ranica koja zaraste pa se vrati mogu biti znaci drugih vrsta raka kože, uključujući bazocelularni ili planocelularni karcinom. ¹³ Dermatologu recite koliko promena traje, kako je izgledala na početku i da li se na istom mestu vraća.

Zakažite pregled bez čekanja redovne kontrole ako se pojavi promena koja se izdvaja od ostalih, brzo raste, krvari bez povrede ili na njoj uporno nastaje krasta. Javite se i zbog nove pruge na jednom noktu koja se širi, kao i zbog promene koja uporno svrbi, boli ili pecka. Opasni mladeži se ne prate kod kuće.

Nova sumnjiva promena zaslužuje pregled u svakom uzrastu. Posle četrdesete godine novi mladeži se ređe pojavljuju, pa pažnju treba posvetiti i novoj mrlji za koju niste sigurni otkad je tu. ¹

Tabani, dlanovi i potkolenice

Svaku novu pigmentnu promenu na tabanu, dlanu ili ispod nokta treba pokazati lekaru, i kada je mala i pravilna. ¹⁴ Melanom se na tim mestima javlja nezavisno od sunčanja i ponekad liči na bradavicu ili žulj, pa se lako previdi. Kod žena se melanom često javlja na potkolenicama, a kod muškaraca na leđima, glavi i vratu. ¹ Zato i nov mladež na potkolenici zaslužuje pregled, bez čekanja da se promeni.

Kome je posebno važno redovno praćenje

Rizik je viši kod ljudi sa brojnim ili atipičnim mladežima, onih koji su već lečeni od melanoma ili imaju roditelja, brata, sestru ili dete sa melanomom. Riziku doprinose i koža koja lako izgori, ponovljene opekotine od sunca, korišćenje solarijuma i oslabljen imunitet. ¹ Učestalost kontrola i potrebu za digitalnim mapiranjem dermatolog prilagođava ličnom riziku.

U istraživanju smrtnosti od melanoma u Srbiji za period 2000–2021. prosečna standardizovana stopa bila je viša kod muškaraca nego kod žena. ¹⁵ Pri samopregledu obratite pažnju i na mesta koja teško vidite, poput leđa, zadnje strane nogu, tabana, kože između prstiju i kože glave. ¹⁶

Šta dermatolog vidi dermoskopom

Na pregledu mladeža i dermoskopiji dermatolog posmatra raspored pigmenta, simetriju i druge sitne strukture koje golim okom teško uočavamo. Po njima se opasni mladeži pouzdanije razlikuju od bezopasnih nego po spoljašnjem izgledu. ⁵ Ako imate raniju fotografiju iste promene ili znate kada je počela da se menja, taj podatak može pomoći. Sa pregledom ne treba čekati da biste prikupili fotografije.

Kod nekih promena dovoljan je klinički pregled, dok se druge fotografišu radi poređenja na kontroli. Kada postoji sumnja na melanom, lekar najčešće predlaže uklanjanje cele promene radi patohistološke analize, odnosno pregleda tkiva pod mikroskopom. ¹⁷ Kod velikih promena ili posebno osetljivih mesta može biti prikladno uzimanje dela promene. Više o zahvatu i oporavku pročitajte na stranici o uklanjanju mladeža.

Da li svaki mladež veći od 6 mm treba ukloniti?

Ne. Prečnik je samo jedan podatak. Veći mladež može biti dobroćudan, a melanom je ponekad manji od 6 mm. Odluka o uklanjanju zavisi od kliničkog i dermoskopskog nalaza.

Da li je opasno ako mladež prokrvari pri brijanju?

Ne mora da bude: jasna povreda može objasniti jednokratno krvarenje. Ako se krvarenje ponavlja, nastaje bez povrede ili ranica ne zarasta, zakažite pregled. Ako mladež stalno zapinje, sa lekarom možete razgovarati o uklanjanju.

Da li su svrab i ljuštenje mladeža znak melanoma?

Ne moraju da budu, jer svrab i ljuštenje imaju različite uzroke. Pregled je važan kada se tegobe zadržavaju na istom mestu, naročito ako se istovremeno menjaju boja, oblik ili površina mladeža.

Da li melanom uvek nastaje iz starog mladeža?

Ne. U analizi 38 studija približno sedam od deset melanoma nastalo je kao nova promena. Pri samopregledu zato obratite pažnju i na novu mrlju, čvorić ili prugu na noktu.

Šta znači izraz „benigni melanom“?

Takva dijagnoza ne postoji, jer je melanom uvek zloćudan tumor. Benigni nevus je dobroćudan mladež. Nekada mladež izgledom podseća na melanom, pa se konačna dijagnoza postavlja pregledom uzorka tkiva.

Može li dermatolog da proceni mladež sa fotografije?

Ne pouzdano. Fotografija može pomoći da pokažete kako se promena menjala. Za odluku o praćenju ili uzimanju uzorka važni su pregled kože i dermoskopija.

Brojevi u tekstu vode do izvora na koje se oslanjamo: preporuke dermatoloških i onkoloških udruženja, pregledi studija i podaci za Srbiju.

1. National Cancer Institute. Common Moles, Dysplastic Nevi, and Risk of Melanoma. Otvori izvor
2. American Academy of Dermatology. What to look for: ABCDEs of melanoma. Otvori izvor
3. DermNet. Nodular melanoma. Otvori izvor
4. Pampena R i sar. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Acad Dermatol. 2017;77(5):938–945. Otvori izvor
5. Dinnes J i sar. Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12:CD011902. Otvori izvor
6. Oakley A. Moles (melanocytic naevi). DermNet. Otvori izvor
7. Oakley A. Halo moles (halo naevi). DermNet. Otvori izvor
8. American Academy of Dermatology. Moles: Who gets and types. Otvori izvor
9. Cancer Research UK. Types of melanoma skin cancer. Otvori izvor
10. American Academy of Dermatology. How to check your nails for melanoma. Otvori izvor
11. Oakley A. Melanoma of nail unit. DermNet, 2011. Otvori izvor
12. Phillips M. Subungual haemorrhage. DermNet, 2020. Otvori izvor
13. American Academy of Dermatology. Types of skin cancer. Otvori izvor
14. Mahon C. Acral lentiginous melanoma. DermNet, 2023. Otvori izvor
15. Babic Z i sar. Trends in Melanoma Mortality in Serbia: A 22-Year Population-Based Study. Iran J Public Health. 2024;53(4):828–836. Otvori izvor
16. American Academy of Dermatology. Find skin cancer: How to perform a skin self-exam. Otvori izvor
17. Amaral T i sar. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2025;36(1):10–30. Otvori izvor